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部(bu)門(men)動態

醫保打包付費 患者負(fu)擔減輕
——雲(yun)南省縣域內城(cheng)鄉居民醫保資金打包付費改革(ge)初見成效

來(lai)源(yuan)︰雲(yun)南日(ri)報(bao)        2020-05-27 13:23:57 【字體︰ 小(xiao)

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去年,雲(yun)南省推ping)賾蚰誄cheng)鄉醫保資金打包付費改革(ge),促進優質醫療(liao)資源(yuan)下(xia)沉,提升基(ji)層服務(wu)能力,控制醫保基(ji)金不合理(li)增長,進一步解決群眾看病難、看病貴問題,全省縣域內城(cheng)鄉居民醫保資金打包付費改革(ge)初見成效。

醫保資金打包付費徹底(di)改變(bian)醫院逐利方式,從治病掙錢防病省錢轉變(bian),把常規(gui)模式下(xia)的利潤(run)轉變(bian)為“打包”模式下(xia)的成本,縣鄉村利益捆綁,倒逼鄉村兩級做實di)魷腹 參郎ji)家庭醫生簽約服務(wu),真(zhen)正(zheng)實現醫防融合。同(tong)時(shi),“大病小(xiao)治”和“小(xiao)病大治”現象(xiang)得到有效遏制,醫患關系和諧發展(zhan)。

加強改革(ge)創(chuang)新 釋放改革(ge)紅利

長期以來(lai),縣域內“三醫聯動”存在“難以聯動,聯而不動”等問題,醫療(liao)、醫保、醫藥相互博弈,醫院“掙錢”bei)Tyun)轉、促發展(zhan),醫保部(bu)門(men)“省錢”bei)W式鳶踩 灰皆骸罷跚 貝蟛bu)分來(lai)源(yuan)于(yu)醫保,醫保“省錢”又得依靠(kao)醫院規(gui)範診療(liao)、節約開(kai)支(zhi)。

為解決該難題,省醫保局將打包付費改革(ge)作為深化支(zhi)付方式改革(ge)關鍵抓(zhua)手zhong)氐閫平(ping) 啻紊釗? 揭妥遄災蝸亍 xiang)雲(yun)縣、雲(yun)縣、騰沖(chong)市xiao) 環(huan)嵯氐鵲di)調研(yan),多次召開(kai)專題會議進行研(yan)究部(bu)署,及(ji)時(shi)會同(tong)財政、衛生健康部(bu)門(men)成立雲(yun)南省醫保支(zhi)付方式改革(ge)工作組(zu),共同(tong)督促指導全省打包付費改革(ge)工作,形成合力,高位推ping)母ge)。

“針對我(wo)省城(cheng)鄉居民醫療(liao)費用增長較快,農村居民就醫需求大幅釋放,縣區管理(li)責任wen)躉  乇bie)是部(bu)分縣醫療(liao)費用大幅上漲、醫保基(ji)金當期收不抵zhong)?耐懷chu)問題,部(bu)分縣市率先探索縣域內城(cheng)鄉居民醫保資金按人頭打包付費改革(ge)。”省醫保局副(fu)局長高志(zhi)學說,省醫保局在深入調研(yan)的基(ji)礎上,及(ji)時(shi)總(zong)結提煉峨山、祥(xiang)雲(yun)、雲(yun)縣等試點地(di)區改革(ge)經驗成效,進一步強化示範引領,實dang)di)督促指導會澤縣、彝良(liang)縣、鎮(zhen)雄(xiong)縣等具備改革(ge)條件的地(di)區學習(xi)借鑒先進經驗,大膽創(chuang)新,積(ji)極啟動改革(ge),壓實改革(ge)責任,促進“點上”的改革(ge)經驗在“面上”推廣,落(luo)地(di)生根,開(kai)花結果。

去年4月,省醫保局聯合省財政廳、省衛生健康委、省人力資源(yuan)和社會保障廳在全國率先制定印發《開(kai)展(zhan)縣域內城(cheng)鄉居民醫療(liao)保障資金按人頭打包付費試點工作的指導意見》,《意見》通過建立“結余(yu)留(liu)用、超支(zhi)自付”激勵引導機制,搭建了(liao)改革(ge)的總(zong)體框架。同(tong)時(shi),聚焦醫保基(ji)金杠桿作用發揮,聯合省財政廳、省衛生健康委、省人力資源(yuan)和社會保障廳研(yan)究制定《雲(yun)南省城(cheng)鄉居民醫療(liao)保險打包付費基(ji)金考ji)聳凳┐槳浮罰 斗槳浮肺 埔焦蔡逯zhi)責履行xiao) 延每(mei)?啤 攪liao)資源(yuan)下(xia)沉情(qing)況、醫療(liao)服務(wu)質量、服務(wu)對象(xiang)滿意度等考ji)酥氐悖 柚zhi)二類(lei)十二項共35個具體考ji)四諶rong),建立量效並重的考ji)稅(shui)旆 橢副(fu)晏逑怠Mtong)時(shi),加快推ping)攪liao)服務(wu)價格調整、藥品耗(hao)材帶量采購等配套改革(ge)舉措(cuo),最大限(xian)度釋放改革(ge)紅利。

超支(zhi)不補

讓醫療(liao)機構成為“一家人”

走進祥(xiang)雲(yun)縣醫療(liao)保障局,一眼看到“祥(xiang)雲(yun)縣縣域醫共體城(cheng)鄉居民醫保打包付費流程”公示牌(pai),基(ji)金預算(suan)、監(jian)管、審核、結算(suan)、撥付流程詳細注明每(mei)一項細節。

“扣除大病保險基(ji)金和鄉村醫生家庭醫生簽約服務(wu)費後,留(liu)4.5%城(cheng)鄉居民醫保基(ji)金給民營醫療(liao)機構,95.5%城(cheng)鄉居民醫保基(ji)金都打包給醫共體。一旦超支(zhi),全部(bu)由醫共體自己(ji)負(fu)責,如結余(yu)醫共體可以留(liu)用,進而倒逼醫共體努力提高服務(wu)能力,規(gui)範轉診轉院,節約醫保基(ji)金。”祥(xiang)雲(yun)縣醫保局zhi)殖?yang)曦麗說,由醫保的nan)患都jian)管變(bian)為“縣級監(jian)管、牽頭單位具體實施”的分級管理(li)模式,促使(shi)醫共體內各(ge)級醫療(liao)衛生機構自我(wo)約束、主動控費,打破相互制約關系,讓醫療(liao)和醫保從“相互制約”成為“合伙人”。

“2019年實現了(liao)住院總(zong)費用和醫保基(ji)金支(zhi)出(chu)的零(ling)增長,2019年醫保基(ji)金結余(yu)率約10%,約2300萬(wan)元。同(tong)時(shi),門(men)診人次和門(men)診費用上升,全縣居民住院率下(xia)降2個百(bai)分點,縣域內就診率達(da)92%,縣域內住院率達(da)73%……”雲(yun)縣人民醫院副(fu)院長楊(yang)輝(hui)軍(jun)說,去年全縣患者住院總(zong)費用和醫保基(ji)金支(zhi)付增速顯著放緩。

據了(liao)解,去年該縣城(cheng)鄉居民基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金收入3.2億元,預計全年結余(yu)709萬(wan)元左右(you),醫共體內城(cheng)鄉居民基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金達(da)到以收定支(zhi)、收支(zhi)平(ping)衡、略有結余(yu)的目標,基(ji)金運(yun)行效率顯著提高。

雲(yun)縣為目前的nan)獎?胤涯鹽侍庹業攪liao)化解辦法,得益于(yu)省醫保局前期開(kai)展(zhan)試點的祥(xiang)雲(yun)縣、峨山縣、雲(yun)縣、騰沖(chong)市xiao) 嵩笙氐韌 歡獻zong)結和摸索,依托信息化紐帶,初步建立了(liao)醫共體責任共擔、利益共享機制,醫療(liao)資源(yuan)實現下(xia)沉並高效利用,基(ji)金使(shi)用效率有效提高,醫療(liao)服務(wu)行為得到規(gui)範,分級診療(liao)制度得到落(luo)實,群眾“看病難、看病貴”問題得到進一步緩解,醫院、醫保、患者三方共贏的局zhi)娉醪叫緯桑 叭攪  鋇母母ge)成效逐步顯現。

目前,全省已有10個州(zhou)(市)根據省級指導意見,結合本jing)di)實際制定出(chu)台了(liao)縣域內醫共體打包付費改革(ge)工作方案;祿huan)嵯亍 土liang)縣、馬關縣等23個縣(市xiao)?┬啞舳 虯斗迅母ge)和醫共體建設。玉(yu)溪(xi)市xiao) lin)滄市計劃2020年以市為單位全面實施打包付費改革(ge)。

醫保打包付費 惠及(ji)鄉村百(bai)姓

“雲(yun)南省縣域內城(cheng)鄉居民醫保資金打包付費改革(ge)後,基(ji)金快速增長勢頭得到遏制;醫共體內醫療(liao)機構資金支(zhi)出(chu)保持(chi)平(ping)穩(wen);基(ji)層醫療(liao)服務(wu)能力逐步提升;huan)旨墩 liao)制度逐步落(luo)實。”高志(zhi)學說。

數字是最有力的說明︰截至2019年11月底(di),雲(yun)縣城(cheng)鄉居民醫保參保人員基(ji)金支(zhi)出(chu)1.93億元,較2018年同(tong)期略微增長0.03億元,增幅僅為1.5%;施甸縣城(cheng)鄉居民醫保參保人員基(ji)金支(zhi)出(chu)2.29億元,較2018年同(tong)期增長0.09億元,增幅4.1%;峨山縣城(cheng)鄉居民醫保參保人員基(ji)金支(zhi)出(chu)0.24億元,較去年同(tong)期持(chi)平(ping);會澤縣醫保基(ji)金支(zhi)出(chu)4.73億元,較2018年同(tong)期減少0.64億元,降幅11.9%。

去年,會澤縣人民醫院、縣中醫醫院醫共體,累計下(xia)派衛生技術人員28人到各(ge)基(ji)層醫療(liao)衛生機構,努力形成“促縣幫(bang)鄉、縣鄉互動、協調發展(zhan)”的新格局;騰沖(chong)市人民醫院牽頭醫共體專家組(zu)帶領成員單位開(kai)展(zhan)腹腔鏡(jing)下(xia)膽囊(nan)切除術、腹腔鏡(jing)闌尾切除術等共計60余(yu)台次;祥(xiang)雲(yun)縣醫共體建立人才(cai)流動機制,通過總(zong)醫院下(xia)派管理(li)人員、職(zhi)業技術人員至分院工作,分院選派人員到總(zong)醫院輪崗、培訓(xun)dang)齲 ?昊ji)層衛生院可治療(liao)病種(zhong)較改革(ge)前增加約19%。

祥(xiang)雲(yun)縣建設“縣域遠程會診、心電(dian)診斷、影(ying)像診斷、檢查檢驗、消毒(du)供(gong)應、健康管理(li)”六(liu)大遠程中心,實現“鄉檢查、縣診斷”的nan)攪liao)服務(wu)模式;hui)葡亟  焦蔡逍畔?諍掀ping)台,全縣12個鄉(鎮(zhen))衛生院、194個村(社區)衛生室統一使(shi)用電(dian)子病歷、電(dian)子you)街觥 叵鞜宕Ψ劍 叵鞜迦兌攪liao)信息有效共享;會澤縣通過網絡預約就診、雙向轉診、遠程會診、遠程影(ying)像、遠程檢驗、遠程心電(dian)等信息化服務(wu)功(gong)能;臨(lin)滄市縣域醫共體正(zheng)在探索實現人員調配、財務(wu)管理(li)、設備管理(li)、藥品管理(li)、業務(wu)管理(li)“五統一”。

高志(zhi)學表(biao)示,醫保資金打包支(zhi)付給醫共體後,“結余(yu)留(liu)用、超支(zhi)自負(fu)”的原則有效激勵醫共體醫療(liao)機構由原來(lai)“做大收入”轉向“合理(li)控費”,將更多精力和資金用于(yu)疾病預防、健康管理(li),主動做實家庭醫生簽約制度,落(luo)實de)?夭:men)診待遇,推動醫療(liao)衛生服務(wu)模式從“治wo)巡 畢頡爸撾床 弊 bian)。


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